Quando è necessaria l'insulina nel diabete gestazionale?

"Ho bisogno di insulina adesso?" è di solito la prima domanda che sorge non appena i valori glicemici non scendono nell'intervallo obiettivo nonostante l'adattamento alimentare. La risposta breve: non automaticamente, e se è così, non è un peggioramento della situazione, bensì un passo successivo ben studiato e sicuro.

Con quale frequenza si ricorre effettivamente all'insulina

A seconda del profilo di rischio individuale, circa il 20–30 percento delle donne con diabete gestazionale necessita di insulina nel corso della gravidanza, secondo la raccomandazione pratica DDG. La grande maggioranza raggiunge quindi i valori obiettivo esclusivamente tramite alimentazione e attività fisica.

Quando viene posta la questione dell'insulina

Se la modifica dell'alimentazione e l'attività fisica non sono sufficienti, la questione dell'insulina viene di norma esaminata entro una o due settimane dall'inizio di questa terapia di base – a seconda dell'entità dei valori, anche prima. Come regola pratica: se nell'arco di circa una settimana più della metà dei valori misurati supera i valori obiettivo, si prende in considerazione una terapia insulinica.

Anche valori a digiuno isolatamente elevati possono di per sé costituire un'indicazione per l'insulina, anche quando gli altri valori rientrano nell'intervallo obiettivo, poiché il valore a digiuno mostra una correlazione particolarmente stretta con la crescita del bambino.

Perché anche il quadro ecografico gioca un ruolo

Un aspetto che spesso sorprende: la decisione pro o contro l'insulina non dipende solo dai valori glicemici, ma anche dalla crescita della circonferenza addominale del bambino all'ecografia. Se il bambino cresce nella fascia percentile superiore, si inizia l'insulina con maggiore larghezza, anche in caso di valori solo leggermente elevati. Se l'ecografia mostra una crescita normale e senza anomalie (normosoma), lievi superamenti dei valori obiettivo possono essere tollerati. Questo collegamento con la crescita fetale mira a evitare sia un eccesso che un difetto di terapia.

Come si presenta nella pratica una terapia insulinica

Di solito si tratta secondo il principio della terapia insulinica convenzionale intensificata (ICT), ma può essere necessaria solo insulina basale o solo insulina a breve durata d'azione, a seconda dei momenti della giornata in cui i valori sono elevati. L'avvio della terapia insulinica avviene di norma in regime ambulatoriale.

E se la diagnosi arriva tardi in gravidanza?

Anche un inizio della terapia insulinica poco prima del termine previsto del parto può essere ancora utile secondo le linee guida, tra l'altro per prevenire un'ipoglicemia nel neonato dopo la nascita.

Cosa non significa l'insulina

L'insulina nel GDM non è un segnale di aver "fatto qualcosa di sbagliato". Se qualcuno ha bisogno di insulina dipende dalla resistenza insulinica individuale e dalla capacità del pancreas, entrambi fattori che possono essere influenzati ma non completamente controllati dall'alimentazione e dall'attività fisica.

Domande frequenti

Devo fare iniezioni di insulina, o esistono anche le compresse?

In caso di insulinoresistenza marcata, in determinati casi e dopo valutazione medica può essere presa in considerazione la metformina come terapia off-label. Questa decisione spetta esclusivamente allo studio medico che ti segue, valutando il singolo caso.

Devo continuare a prendere l'insulina dopo il parto?

Di norma no – il fabbisogno di insulina dovuto al GDM termina con il parto. Maggiori informazioni nell'articolo sul periodo dopo il parto.

Questo articolo non sostituisce il consulto medico individuale. Se e quale terapia insulinica sia adeguata per te viene deciso esclusivamente dallo studio medico che ti segue.

Fonti

Fonti (citazioni secondarie dalla linea guida S3 / raccomandazione pratica DDG):

• Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009;361(14):1339–48.
• Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes (ACHOIS-Studie). N Engl J Med 2005;352(24):2477–86.
• La percentuale del 20–30% relativa al fabbisogno generale di insulina è un intervallo tratto dalla raccomandazione pratica DDG stessa, non da uno studio singolo.