Diabetes gestacional após o parto: o que é importante agora

Com o parto, a diabetes gestacional no sentido estrito termina para a maioria das mulheres — mas não o tema do metabolismo. É exatamente nesta fase, quando a atenção está totalmente voltada para o recém-nascido, que o acompanhamento pós-parto da própria saúde é frequentemente esquecido, apesar de ser relevante a longo prazo.

O que acontece imediatamente após o parto

Se existia uma terapia com insulina, esta é normalmente encerrada ou significativamente reduzida imediatamente após o parto, uma vez que a necessidade aumentada de insulina provocada pelas hormonas da gravidez desaparece com a expulsão da placenta. A automonitorização da glicemia já não é necessária para a maioria das mulheres depois disso.

Por que razão o aleitamento é especialmente recomendado

A recomendação prática da DDG defende expressamente incentivar as mulheres com DG a amamentar, com o objetivo de aleitamento exclusivo por pelo menos quatro a seis meses. Especialmente nas mulheres com excesso de peso adicional, recomenda-se um apoio específico para o início do aleitamento. Um aconselhamento sobre aleitamento deve ser oferecido idealmente antes do parto.

O PTGO pós-parto: por que é importante

Uma vez que a diabetes gestacional está estatisticamente associada a um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde, é recomendado após a gravidez um novo teste oral de tolerância à glicose, para verificar se o metabolismo glicídico se normalizou completamente. Este teste realiza-se habitualmente seis a doze semanas após o parto.

O que os estudos mostram sobre o risco a longo prazo

As mulheres com antecedentes de DG beneficiam comprovadamente de intervenções precoces no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento posterior de diabetes tipo 2. Num grande estudo de prevenção americano, uma alteração intensa do estilo de vida reduziu significativamente o risco futuro de diabetes em mulheres com antecedentes de DG — numa magnitude semelhante ao tratamento medicamentoso com metformina. Isso coloca o acompanhamento pós-parto em perspetiva realista: não é uma mera formalidade, mas uma das raras situações em que a prevenção precoce demonstravelmente faz diferença.

O que isso significa para o dia a dia após o parto

• A consulta para o PTGO pós-parto deve ser efetivamente realizada, mesmo que nos primeiros tempos com bebé seja fácil passar ao lado
• O exercício físico regular e uma alimentação equilibrada continuam a ser relevantes após a gravidez — já não por causa do controlo imediato da glicemia, mas pelo risco a longo prazo
• Numa nova gravidez, o rastreio é feito de rotina novamente, independentemente do curso da gravidez anterior

Perguntas frequentes

Tenho de amamentar se tive DG?

O aleitamento é recomendado e apoiado, mas, como em qualquer gravidez, é uma decisão individual.

Com que frequência devo controlar o meu metabolismo glicídico após a DG?

Após o PTGO pós-parto, são sensatos controlos regulares consoante o risco individual. A frequência exata é definida pelo seu médico assistente.

Este artigo não substitui uma consulta médica individual. O seu acompanhamento pós-parto pessoal é discutido com o seu médico assistente.

Fontes

Fontes (citações secundárias da Diretriz S3 / recomendação prática da DDG):

• Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin (Diabetes Prevention Program, DPP). N Engl J Med 2002;346(6):393–403.
• Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, et al. Prevention of Diabetes in Women with a History of Gestational Diabetes: Effects of Metformin and Lifestyle Interventions. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(12):4774–9.
• Aroda VR, Christophi CA, Edelstein SL, et al. The effect of lifestyle intervention and metformin on preventing or delaying diabetes among women with and without gestational diabetes: the DPP outcomes study 10-year follow-up. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(4):1646–53.
• Perez-Ferre N, Del Valle L, Torrejon MJ, et al. Diabetes mellitus and abnormal glucose tolerance development after gestational diabetes: A three-year, prospective, randomized, clinical-based, Mediterranean lifestyle interventional study. Clin Nutr 2015;34(4):579–85.