Gestasyonel Diyabette Beslenme: Kılavuzun Önerileri

Gestasyonel diyabet tanısının ardından beslenme danışmanlığı genellikle insülin sorusu bile gündeme gelmeden yapılan ilk randevudur. Bu bir tesadüf değildir: DDG Pratik Önerisi'ne göre kadınların büyük çoğunluğu kan şekeri değerlerini hedef aralığa yalnızca beslenme düzenlemesiyle taşıyabilmektedir; beslenme tedavisi temel tedavinin ta kendisidir.

Beslenmenin Neden Merkezde Yer Aldığı

Beslenme tedavisinin amacı; normale yakın kan şekeri değerleri sağlamak, ketozis ve hipoglisemiden kaçınmak, uygun kilo alımını desteklemek ve normal fetal büyümeyi mümkün kılmaktır. Önemli bir nokta: Kılavuz, önerilerin bireysel koşullara göre uyarlanması gerektiğini vurgular; yeme alışkanlıkları, günlük ritim, kilo ve sosyokültürel arka plan dikkate alınmalıdır. Herkese eşit biçimde uyan tek bir "GDM beslenme planı" yoktur.

Besin Dağılımı Nasıl Olmalı?

Kılavuz kaba bir yönlendirme olarak şu dağılımı belirtmektedir:

• Karbonhidratlar: Toplam enerji alımının yüzde 40 ile 50'si, yüzde 40'ın altına düşmemek kaydıyla
• Protein: Yaklaşık yüzde 20
• Yağ: Yüzde 30 ile 35

Karbonhidrat miktarının ılımlı ölçüde azaltılması, yemek sonrası (postprandiyal) kan şekeri yükselmelerini hafifletebilir. Ancak salt miktardan daha önemli olan çoğunlukla seçimdir: Kılavuzda atıfta bulunulan birden fazla çalışma, glisemik indeksi düşük besinlerin daha iyi değerlerle ve daha az insülin ihtiyacıyla ilişkili olduğunu göstermektedir.

Kahvaltının Özel Rolü

Sabahın erken saatlerinde insülin direnci en yüksek düzeydedir; dolayısıyla yemek sonrası kan şekeri artışı sabahları öğle veya akşama kıyasla tipik olarak daha belirgin olur. Bu nedenle kılavuz, kahvaltıda alınan karbonhidrat miktarının sonraki öğünlere göre bilinçli biçimde daha düşük tutulmasını önermektedir.

Öğün Düzeni

Önerilen düzen; üç orta büyüklükte ana öğün ile gün içine yayılmış iki ila üç küçük ara öğündür; karbonhidrat içeren küçük bir gece atıştırması da buna dahildir. Bu gece atıştırmasının somut bir işlevi vardır: Gece boyunca keton cisimciği oluşumunun artmasını önler.

Dikkat Edilmesi Gereken Diğer Noktalar

• Folik asit, B vitamini kompleksi, kalsiyum, D vitamini, magnezyum, demir ve iyot alımının yeterliliğine özen göstermek
• Aspartam gibi enerji içermeyen tatlandırıcılar, izin verilen günlük doz sınırları dahilinde gebelikte güvenlidir
• Kilo gelişimini izlemek amacıyla evde sabah aç karnına ve çıplak olarak haftalık tartım yapmak

Hareketin Katkısı

Kılavuz, beslenmeye ek olarak düzenli orta yoğunluklu egzersizi de önermektedir; en pratik biçimi haftada en az 3 gün, en az 30 dakika tempolu yürüyüştür. Ana öğünden sonra yapılan bir yürüyüş, o öğünün ardından oluşan kan şekeri yükselişini yumuşatabilir.

Önemli Bir Gerçeklik Denetimi

Araştırma bulguları ile klinik uygulama burada her zaman örtüşmez: Beslenme ve hareketi önleyici müdahale olarak inceleyen büyük kontrollü çalışmaların bir kısmı, belirli risk gruplarında GDM sıklığının azaldığını kanıtlayamamıştır; buna karşın kilo alımı ve sezaryen oranı gibi başka değerlerde iyileşme gözlemlenmiştir. Bu durum beslenme düzenlemesinin etkisiz olduğu anlamına gelmez; yalnızca gerçekçi bir perspektifle değerlendirilmesi gerektiğini gösterir: Beslenme düzenlemesi, GDM'yi baştan önlemenin garantisi değil, tanı sonrasında tedavinin en temel bileşenidir.

Bu makale bireysel beslenme danışmanlığının yerini tutmaz. Kişisel beslenme planınızı lütfen kliniğinizle ya da bir diyetisyenle birlikte oluşturun.

Kaynaklar

Kaynaklar (S3 Kılavuzu / DDG Pratik Önerisi'nden ikincil alıntılar):

• Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P. Combined diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11, Art. No. CD010443.
• Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ 2014;348:g1285.
• Poston L, Bell R, Croker H, et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3(10):767–77.
• Moses RG, Barker M, Winter M, et al. Can a Low-Glycemic Index Diet Reduce the Need for Insulin in Gestational Diabetes Mellitus? A randomized trial. Diabetes Care 2009;32(6):996–1000.