التغذية في سكري الحمل: ما توصي به المبادئ التوجيهية

بعد تشخيص سكري الحمل، يكون الاستشارة الغذائية في الغالب أول موعد يُحدَّد، حتى قبل أي سؤال عن الأنسولين. ليس ذلك مصادفةً: فتعديل النظام الغذائي هو العلاج الأساسي الذي يُمكّن معظم النساء وفق توصيات الممارسة العملية للـ DDG من إعادة قيم السكر إلى النطاق المستهدف.

لماذا تحتل التغذية المركز

هدف العلاج الغذائي هو الوصول إلى قيم سكر تقارب الطبيعي، وتجنّب الكيتوز وانخفاض السكر، ودعم زيادة وزن مناسبة، وتمكين نمو جنيني طبيعي. المهم: وفق المبادئ التوجيهية، يجب تكييف التوصيات بشكل فردي، مع مراعاة العادات الغذائية وإيقاع اليوم والوزن والخلفية الاجتماعية والثقافية. لا يوجد "خطة غذائية لسكري الحمل" واحدة تنجح لدى الجميع.

كيف ينبغي توزيع العناصر الغذائية

كتوجيه تقريبي، تذكر المبادئ التوجيهية:

• الكربوهيدرات: 40 إلى 50 بالمئة من إجمالي الطاقة، لا أقل من 40 بالمئة
• البروتين: نحو 20 بالمئة
• الدهون: 30 إلى 35 بالمئة

يمكن أن يخفّف خفض الكربوهيدرات بشكل معتدل من ارتفاعات السكر بعد الوجبات (أي ما بعد الأكل). في كثير من الأحيان يكون الاختيار أهم من الكمية المجردة: فالأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض ترتبط وفق عدة دراسات مستشهد بها في المبادئ التوجيهية بقيم أفضل وحاجة أقل للأنسولين.

لماذا يؤدي وجبة الإفطار دورًا خاصًا

في الصباح المبكر تكون مقاومة الأنسولين في أعلى مستوياتها، لذا يكون ارتفاع السكر بعد الأكل صباحًا أكبر عادةً مما يكون في الظهر أو المساء. لذلك توصي المبادئ التوجيهية بتخفيض كمية الكربوهيدرات في وجبة الإفطار بوعي مقارنةً بالوجبات التالية.

توقيت الوجبات

يُوصى بثلاث وجبات رئيسية غير كبيرة الحجم ووجبتين إلى ثلاث وجبات خفيفة موزّعة على مدار اليوم، تشمل وجبة خفيفة صغيرة قبل النوم تحتوي على كربوهيدرات. لهذه الوجبة المسائية هدف محدد: الوقاية من زيادة تكوّن الأجسام الكيتونية خلال الليل.

ما يُعدّ مهمًا أيضًا

• تناول كميات كافية من حمض الفوليك، مجموعة فيتامين ب، الكالسيوم، فيتامين د، المغنيسيوم، الحديد، واليود
• المحليات الخالية من السعرات الحرارية مثل الأسبارتام آمنة خلال الحمل ضمن الجرعات اليومية المسموح بها
• الوزن الأسبوعي صباحًا على الريق، دون ملابس، في المنزل، كمؤشر لمتابعة مسار الوزن

ما يمكن أن تضيفه الحركة

إلى جانب التغذية، توصي المبادئ التوجيهية بممارسة حركة منتظمة معتدلة، وأبسط صورة لها هي المشي السريع لمدة لا تقل عن 30 دقيقة على الأقل 3 أيام في الأسبوع. يمكن للمشي بعد الوجبة الرئيسية أن يخفّف من ارتفاع السكر بعدها.

فحص واقعي مهم

لا يتطابق الواقع دائمًا مع ما تقوله الأبحاث: لم تتمكن عدة دراسات كبيرة مضبوطة حول التغذية والحركة كإجراء وقائي من إثبات انخفاض في معدل انتشار سكري الحمل في مجموعات خطر معينة، رغم تحسّن قياسات أخرى (مثل زيادة الوزن ومعدل الولادة القيصرية). هذا لا يعني أن تعديل التغذية بلا أثر، بل يعني تقييمه بواقعية: باعتباره الركيزة الأهم للعلاج بعد التشخيص، لا ضمانًا لمنع سكري الحمل من الأساس.

لا يُغني هذا المقال عن الاستشارة الغذائية الفردية. يجب وضع خطتكِ الغذائية الفعلية بالتعاون مع عيادتكِ أو متخصص تغذية.

المصادر

المصادر (اقتباسات ثانوية من المبادئ التوجيهية S3 / توصيات الممارسة العملية للـ DDG):

• Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P. Combined diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11, Art. No. CD010443.
• Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ 2014;348:g1285.
• Poston L, Bell R, Croker H, et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3(10):767–77.
• Moses RG, Barker M, Winter M, et al. Can a Low-Glycemic Index Diet Reduce the Need for Insulin in Gestational Diabetes Mellitus? A randomized trial. Diabetes Care 2009;32(6):996–1000.