Misurare la glicemia da soli: valori obiettivo e documentazione nel GDM

Dopo la diagnosi di diabete gestazionale, l'automonitoraggio della glicemia diventa rapidamente parte integrante della quotidianità – spesso più volte al giorno, per settimane. Per molte donne è esattamente questa la parte che si avverte di più come malattia, anche quando ci si sente del tutto in salute. Sapere cosa si sta effettivamente osservando può rendere più agevole questa routine quotidiana.

Quando si misura

All'inizio le linee guida raccomandano per le prime una o due settimane un profilo a quattro punti: al mattino a digiuno e una o due ore dopo l'inizio di ciascun pasto principale. Se in queste prime settimane tutti i valori rientrano nell'intervallo obiettivo, la frequenza delle misurazioni può essere ridotta – ad esempio a una misurazione giornaliera a rotazione oppure a un profilo a quattro punti due volte a settimana. In caso di terapia insulinica di solito sono di nuovo necessarie misurazioni più frequenti e mirate.

I valori obiettivo in sintesi

Secondo la raccomandazione pratica DDG, per gli apparecchi di automisura calibrati al plasma si applicano i seguenti intervalli obiettivo:

• A digiuno / prima dei pasti: da 65 a 95 mg/dl (3,6–5,3 mmol/l)
• 1 ora dopo il pasto: sotto 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
• 2 ore dopo il pasto: sotto 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

Importante sapere: questi valori sono valori di riferimento. Un singolo valore superato non comporta, secondo le linee guida, automaticamente conseguenze negative per il bambino. Ciò che conta è il pattern nel corso di più giorni, non il singolo valore misurato.

Perché la documentazione è così importante

Lo studio medico non valuta il singolo valore, bensì il profilo nell'arco di un periodo di solito di circa dieci giorni o due settimane. Una documentazione completa e corretta in un diario glicemico non è quindi una formalità, ma la base di ogni decisione terapeutica – ad esempio se un adattamento alimentare è sufficiente oppure se l'insulina diventa utile.

Errori tipici

Soprattutto nelle prime settimane di automonitoraggio si verificano frequentemente piccoli errori di applicazione: gestione errata della striscia reattiva, momenti di misurazione imprecisi rispetto al pasto, oppure una misurazione considerata "a digiuno" quando poco prima era stato ancora mangiato uno spuntino. Per questo motivo viene verificata regolarmente anche la precisione di misurazione dell'apparecchio – non solo i valori.

Cosa succede con i valori

Lo studio medico valuta regolarmente il profilo e decide su questa base se la strategia alimentare e di attività fisica attuale è sufficiente o deve essere adattata. Il superamento ripetuto e sistematico dei valori obiettivo viene trattato nell'articolo successivo, che riguarda la questione di quando entra in gioco l'insulina.

Domande frequenti

Il CGM (monitoraggio continuo del glucosio) è uno standard nel GDM?

No, secondo le attuali linee guida il CGM non fa parte dell'assistenza di routine nel diabete gestazionale.

Devo misurare anche la sera prima di cena?

Di norma non routinariamente, poiché i valori postprandiali mostrano una correlazione più chiara con il decorso della gravidanza rispetto ai valori aggiuntivi prima dei pasti.

Questo articolo non sostituisce il consulto medico individuale. I tuoi valori obiettivo personali e la frequenza delle misurazioni vengono stabiliti dallo studio medico che ti segue.

Fonti

Fonti (citazioni secondarie dalla linea guida S3 / raccomandazione pratica DDG):

• Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009;361(14):1339–48.
• Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes (ACHOIS-Studie). N Engl J Med 2005;352(24):2477–86.