Alimentazione nel diabete gestazionale: cosa raccomandano le linee guida

Dopo la diagnosi di diabete gestazionale, la consulenza nutrizionale è di solito il primo appuntamento in programma, ancora prima di qualsiasi domanda sull'insulina. Non è un caso: l'adattamento alimentare è la terapia di base con cui, secondo la raccomandazione pratica DDG, la maggior parte delle donne riesce a portare i valori glicemici nell'intervallo obiettivo.

Perché l'alimentazione è al centro

L'obiettivo della terapia nutrizionale è raggiungere valori glicemici vicini alla norma, evitare la chetosi e le ipoglicemie, favorire un aumento di peso adeguato e consentire una crescita fetale normale. Importante: secondo le linee guida le raccomandazioni vanno adattate individualmente – alle abitudini alimentari, al ritmo quotidiano, al peso e al background socioculturale. Non esiste un unico "piano alimentare per GDM" che funzioni allo stesso modo per tutte.

Come dovrebbero ripartirsi i macronutrienti

Come orientamento generale le linee guida indicano:

• Carboidrati: dal 40 al 50 percento dell'apporto energetico, non al di sotto del 40 percento
• Proteine: circa il 20 percento
• Grassi: dal 30 al 35 percento

Una riduzione moderata della quantità di carboidrati può attenuare i picchi glicemici postprandiali (cioè dopo i pasti). Spesso più importante della quantità è la scelta: secondo diversi studi citati nelle linee guida, gli alimenti con indice glicemico più basso sono associati a valori migliori e a un minore ricorso all'insulina.

Perché la colazione ha un ruolo speciale

Al mattino presto la resistenza all'insulina è massima, per cui l'aumento della glicemia dopo il pasto è tipicamente più marcato a colazione che a pranzo o a cena. Per questo le linee guida raccomandano di mantenere consapevolmente inferiore la quantità di carboidrati a colazione rispetto ai pasti successivi.

Ritmo dei pasti

Si raccomandano tre pasti principali non eccessivamente abbondanti e due o tre spuntini distribuiti nell'arco della giornata, incluso un piccolo spuntino serale con una quota di carboidrati. Questo spuntino serale ha uno scopo preciso: previene un'eccessiva produzione di corpi chetonici durante la notte.

Cosa è inoltre importante

• Apporto adeguato di acido folico, complesso vitaminico B, calcio, vitamina D, magnesio, ferro e iodio
• I dolcificanti privi di calorie come l'aspartame sono sicuri in gravidanza nei limiti delle dosi giornaliere ammesse
• Pesarsi settimanalmente al mattino a digiuno, senza vestiti, a casa, come indicatore dell'andamento del peso

Cosa può contribuire in più l'attività fisica

In aggiunta all'alimentazione, le linee guida raccomandano un'attività fisica moderata regolare – nella forma più semplice, passeggiate a passo svelto di almeno 30 minuti almeno 3 giorni a settimana. Una passeggiata dopo un pasto principale può attenuare il successivo aumento della glicemia.

Un importante controllo con la realtà

Dati scientifici e pratica clinica non sempre coincidono: diversi grandi studi controllati su alimentazione e attività fisica come misure preventive non hanno dimostrato in determinati gruppi a rischio una riduzione della frequenza di GDM, sebbene altri parametri (come l'aumento di peso e il tasso di tagli cesarei) siano migliorati. Ciò non significa che l'adattamento alimentare sia inefficace, ma che va inquadrato in modo realistico: come il pilastro più importante del trattamento dopo la diagnosi, non come garanzia di prevenire il GDM fin dall'inizio.

Questo articolo non sostituisce la consulenza nutrizionale individuale. La tua pianificazione alimentare concreta dovrebbe essere elaborata insieme allo studio medico o a un esperto di nutrizione.

Fonti

Fonti (citazioni secondarie dalla linea guida S3 / raccomandazione pratica DDG):

• Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P. Combined diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11, Art. No. CD010443.
• Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ 2014;348:g1285.
• Poston L, Bell R, Croker H, et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3(10):767–77.
• Moses RG, Barker M, Winter M, et al. Can a Low-Glycemic Index Diet Reduce the Need for Insulin in Gestational Diabetes Mellitus? A randomized trial. Diabetes Care 2009;32(6):996–1000.