Alimentação na diabetes gestacional: o que a diretriz recomenda

Após o diagnóstico de diabetes gestacional, o aconselhamento nutricional é normalmente a primeira consulta marcada — ainda antes de qualquer questão sobre insulina. Não é por acaso: a adaptação alimentar é a terapia de base com a qual, segundo a recomendação prática da DDG, a maioria das mulheres consegue colocar os seus valores glicémicos dentro do intervalo-alvo.

Por que razão a alimentação está no centro

O objetivo da terapia nutricional é atingir valores glicémicos próximos do normal, evitar cetose e hipoglicemias, apoiar um aumento de peso adequado e permitir um crescimento fetal normal. Importante: segundo a diretriz, as recomendações devem ser adaptadas individualmente — aos hábitos alimentares, ao ritmo diário, ao peso e ao contexto sociocultural. Não existe um único "plano alimentar para DG" que funcione da mesma forma para todas.

Como devem ser distribuídos os macronutrientes

Como orientação geral, a diretriz indica:

• Hidratos de carbono: 40 a 50 por cento do aporte energético, não abaixo de 40 por cento
• Proteínas: cerca de 20 por cento
• Gorduras: 30 a 35 por cento

Uma redução moderada da quantidade de hidratos de carbono pode atenuar os picos glicémicos pós-prandiais (ou seja, após as refeições). Mais importante do que a quantidade pura é frequentemente a seleção: alimentos com índice glicémico mais baixo estão associados, segundo vários estudos citados na diretriz, a melhores valores e a uma menor necessidade de insulina.

Por que razão o pequeno-almoço tem um papel especial

De manhã cedo, a resistência à insulina é mais elevada e a subida da glicemia após a refeição é tipicamente mais acentuada do que ao almoço ou ao jantar. Por isso, a diretriz recomenda manter conscientemente a quantidade de hidratos de carbono ao pequeno-almoço mais baixa do que nas refeições seguintes.

Ritmo das refeições

Recomenda-se fazer três refeições principais não muito abundantes e duas a três pequenas refeições intercalares distribuídas ao longo do dia, incluindo uma pequena refeição tardia com componente de hidratos de carbono. Esta refeição tardia tem um objetivo concreto: prevenir uma formação excessiva de corpos cetónicos durante a noite.

O que mais é importante

• Ingestão adequada de ácido fólico, complexo de vitamina B, cálcio, vitamina D, magnésio, ferro e iodo
• Os adoçantes sem calorias, como o aspartame, são seguros durante a gravidez dentro das doses diárias admissíveis
• Pesar-se semanalmente de manhã em jejum, sem roupa, em casa, como orientação para o controlo do peso

O que o exercício físico pode acrescentar

Além da alimentação, a diretriz recomenda exercício físico moderado regular — na forma mais simples, caminhar em passo rápido pelo menos 30 minutos pelo menos 3 dias por semana. Um passeio a pé após uma refeição principal pode atenuar a subida da glicemia subsequente.

Um balanço realista importante

A evidência científica e a prática clínica nem sempre coincidem aqui: vários grandes estudos controlados sobre alimentação e exercício físico como medida preventiva não conseguiram demonstrar, em determinados grupos de risco, uma redução da frequência de DG, embora outros indicadores (como o aumento de peso e a taxa de cesarianas) tivessem melhorado. Isso não significa que a adaptação alimentar seja ineficaz, mas que deve ser avaliada de forma realista: como o elemento mais importante do tratamento após o diagnóstico, e não como garantia de evitar a DG desde o início.

Este artigo não substitui um aconselhamento nutricional individual. O seu plano alimentar concreto deve ser elaborado em conjunto com o seu médico ou com um profissional de nutrição.

Fontes

Fontes (citações secundárias da Diretriz S3 / recomendação prática da DDG):

• Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P. Combined diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11, Art. No. CD010443.
• Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ 2014;348:g1285.
• Poston L, Bell R, Croker H, et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3(10):767–77.
• Moses RG, Barker M, Winter M, et al. Can a Low-Glycemic Index Diet Reduce the Need for Insulin in Gestational Diabetes Mellitus? A randomized trial. Diabetes Care 2009;32(6):996–1000.