Quando é necessária insulina na diabetes gestacional?

"Preciso agora de insulina?" é normalmente a primeira pergunta que surge assim que os valores glicémicos não atingem o intervalo-alvo apesar da adaptação alimentar. A resposta curta: não automaticamente, e se necessário, isso não é um agravamento da situação, mas um próximo passo bem estudado e seguro.

Com que frequência a insulina é realmente necessária

Consoante o perfil de risco individual, segundo a recomendação prática da DDG, cerca de 20 a 30 por cento das mulheres com diabetes gestacional necessitam de insulina ao longo do processo. A grande maioria atinge os valores-alvo apenas com alimentação e exercício físico.

Quando se coloca a questão da insulina

Se a adaptação alimentar e o exercício físico não forem suficientes, a questão da insulina é normalmente avaliada uma a duas semanas após o início desta terapia de base — dependendo da magnitude dos valores, pode ser antes. Como regra prática, considera-se iniciar terapia com insulina quando, num período de cerca de uma semana, mais de metade dos valores medidos ultrapassarem os valores-alvo.

Também valores em jejum isoladamente elevados podem por si só constituir uma indicação para insulina, mesmo que os restantes valores estejam dentro do intervalo-alvo, uma vez que o valor em jejum mostra uma associação particularmente estreita com o crescimento do bebé.

Por que razão a ecografia também tem importância

Um aspeto que frequentemente surpreende: a decisão a favor ou contra a insulina não depende apenas dos valores glicémicos, mas também do crescimento do perímetro abdominal do bebé na ecografia. Se o bebé estiver a crescer no intervalo de percentis superiores, começa-se com insulina de forma mais liberal, mesmo com valores apenas ligeiramente elevados. Se a ecografia mostrar um crescimento normal (normossómico), pequenas ultrapassagens dos valores-alvo podem ser toleradas. Esta associação ao crescimento fetal visa evitar tanto um tratamento excessivo como insuficiente.

Como é a terapia com insulina na prática

Normalmente trata-se segundo o princípio da terapia intensificada com insulina (TII), mas pode ser necessária apenas insulina basal ou apenas insulina de ação rápida, consoante os momentos do dia em que os valores estão elevados. O início da terapia com insulina é realizado, em regra, em ambulatório.

E se o diagnóstico surgir tarde na gravidez?

Segundo a diretriz, iniciar terapia com insulina pouco antes da data prevista do parto pode ainda ser útil — entre outros, para evitar uma hipoglicemia no recém-nascido após o parto.

O que a insulina não significa

A insulina na DG não é sinal de "não ter feito as coisas corretamente". Se alguém precisa de insulina depende da resistência individual à insulina e da capacidade do pâncreas — ambos os fatores podem ser influenciados, mas não completamente controlados, pela alimentação e pelo exercício físico.

Perguntas frequentes

Tenho de injetar insulina, ou existem também comprimidos?

Em caso de resistência à insulina acentuada, a metformina pode, em determinados casos e após avaliação médica, ser considerada como terapia off-label. Esta decisão é tomada exclusivamente pelo seu médico assistente em cada caso individual.

Tenho de continuar a tomar insulina após o parto?

Regra geral, não — a necessidade de insulina por DG termina com o parto. Mais sobre este assunto no artigo sobre o período após o parto.

Este artigo não substitui uma consulta médica individual. Se e qual a terapia com insulina adequada para si é decidido exclusivamente pelo seu médico assistente.

Fontes

Fontes (citações secundárias da Diretriz S3 / recomendação prática da DDG):

• Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009;361(14):1339–48.
• Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes (ACHOIS-Studie). N Engl J Med 2005;352(24):2477–86.
• A indicação de 20–30% sobre a necessidade geral de insulina é uma amplitude da própria recomendação prática da DDG e não de um único estudo.