O que é a diabetes gestacional? Causas, fatores de risco, diagnóstico

O diagnóstico de diabetes gestacional apanha a maioria das mulheres de surpresa. Surge frequentemente após uma gravidez sem intercorrências e um teste que parecia de rotina. Quem acabou de receber o diagnóstico tem geralmente duas perguntas imediatas: como aconteceu isto, e o que significa agora para mim e para o meu bebé.

O que é a diabetes gestacional

A diabetes gestacional (DG) designa uma perturbação da tolerância à glicose que é identificada pela primeira vez durante a gravidez. O organismo produz na gravidez mais hormonas que contrariam a ação da insulina — isso é normal e útil para garantir ao bebé um fornecimento adequado de nutrientes. Em algumas mulheres, o pâncreas não consegue compensar completamente este aumento da necessidade de insulina, o que provoca uma subida da glicemia.

Quem tem um risco mais elevado

Segundo a recomendação prática da DDG, os fatores de risco conhecidos mais significativos incluem:

• Excesso de peso e obesidade antes da gravidez (o risco aumenta continuamente com cada ponto de aumento do IMC)
• Diabetes gestacional numa gravidez anterior
• Diabetes em familiares de primeiro grau
• Idade materna mais avançada
• Determinada origem étnica, nomeadamente do Sul e Leste Asiático e do Médio Oriente
• Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP)

Importante saber: muitas mulheres com DG não apresentam nenhum destes fatores de risco. Por isso, é oferecido rastreio a todas as grávidas, independentemente do perfil de risco individual.

Com que frequência ocorre a diabetes gestacional

Estudos mundiais mostram frequências muito variáveis, consoante o grupo populacional, o método de teste e os valores-limite aplicados. A amplitude na literatura vai de menos de 2 por cento a mais de 20 por cento de todas as gravidezes; com os critérios de diagnóstico atualmente habituais, muitos estudos situam-se em valores percentuais médios a elevados de um dígito a baixos de dois dígitos. A frequência tem aumentado visivelmente nos últimos anos, em parte por critérios de diagnóstico mais rigorosos, em parte por um aumento dos fatores de risco na população.

Como é feito o diagnóstico

O percurso padrão é um rastreio em duas fases entre a 24.ª e a 28.ª semana de gestação: primeiro um teste de rastreio com 50 gramas de glicose e, em caso de resultado alterado, segue-se um PTGO diagnóstico com 75 gramas. Em determinadas constelações de risco, pode ser útil um rastreio precoce logo no primeiro trimestre. Como o PTGO decorre exatamente e que valores são considerados alterados, explicamos no artigo seguinte em detalhe.

O que o diagnóstico não significa

A diabetes gestacional não é diabetes tipo 1 nem tipo 2 e, na generalidade dos casos, trata-se de uma alteração metabólica transitória que termina com o parto. Também não significa automaticamente que seja necessária insulina — a maioria das mulheres consegue controlar os valores com adaptação alimentar e exercício físico. O que significa: um controlo mais frequente durante a gravidez e um acompanhamento sensato depois, porque o risco de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde está estatisticamente aumentado.

Este artigo não substitui uma consulta médica. Em caso de dúvidas sobre o seu diagnóstico individual, contacte o seu médico assistente.

Fontes

Fontes (citações secundárias da Diretriz S3 / recomendação prática da DDG):

• Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: A systematic review of the literature with meta-analysis. Obesity Reviews 2009;10(2):194–203.
• Sacks DA, Hadden DR, Maresh M, et al. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Diabetes Care 2012;35(3):526–8.
• Restantes fatores de risco: consenso geral do Capítulo 5 "Fatores de risco" da Diretriz S3, sem uma única fonte como referência exclusiva.